Частичное отчленение 1 пальца
Пластичсекая хирургия. Частичное отчленение 1 пальца. При частичных отчленениях /и трехфаланговых пальцев необходимо оценить функциональную ценность сохраненных элементов: возможные типы схватов, качество и чувствительность кожных покровов в области схвата. Функциональный прогноз благоприятен, если сохранено достаточное количество двигательных сегментов. Лучшим способом восстановления схватов между сегментами разной длины являются пересадки пальцев со стопы в позицию первого и других пальцев. При невозможности использования пальцев стопы выполняется переориентация посредством остеотомии и перемещения.
[[MORE]]
Частичное отчленение 1 пальца и трехфаланговых пальцев: А, Б – однопалая правая кисть, культи I – IV пальцев на уровне проксимальных фаланг, В, Г – вид правой кисти через I год 2 месяца после пересадки части I пальца правой стопы в позицию I пальца кисти, II пальца правой стопы в позицию II пальца кисти, Д – концевой схват кисти, Е – рентгенограмма кисти после пересадки пальцев
Для того чтобы сделать движения культи I пальца наиболее полезными, может быть выполнено углубление I межпальцевого промежутка при помощи фалангизации I пястной кости и (или) удлинение культи I пальца. При полном скальпировании кисти необходимо сохранить пястно-фаланговые суставы. Для обертывания кисти с обширным дефектом мягких тканей может быть использован свободный лоскут большого сальника.
При частичном отчленении / пальца и полном отчленении всех остальных пальцев все пястные кости сохранены с фрагментом фаланги I пальца. Схват между I пальцем и остальными, а также пальце-ладонный схват утеряны.
Полное скальпирование левой кисти с частичным отчленением I пальца: А, Б – полное скальпирование левой кисти и нижней трети предплечья на этапах ПХО, В – выделенный лоскут большого сальника, Г – вид конечности после закрытия дефекта сальником с анастомозами правых желудочно-сальниковых сосудов с лучевой артерией и головной веной, Д – вид конечности после укрытия сальника расщепленным кожным трансплантатом, Е – трехточечная фиксация через 2 года наблюдения, Ж – концевой схват кисти
Частичное отчленение I пальца правой кисти при полном отчленении остальных пальцев: А, Б – культя I пальца правой кисти на уровне проксимальной фаланги, остальных пальцев на уровне пясти, В, Г – вид кисти через 9 месяцев после пересадка I пальца правой стопы в позицию I пальца правой кисти по Morrison, II пальца левой стопы в позицию III пальца правой кисти, Д, Е – концевой схват между пересаженными пальцами
Необходимо стремиться улучшить функцию оставшихся двигательных структур. Более эффективным является использование возможностей, предлагаемых пересадками пальцев стоп на 1 и другие лучи пальцев, особенно если сохранены функционирующие пястно-фаланговые суставы, что значительно улучшает подвижность пересаженного пальца. При невозможности пересадки пальцев стопы восстановить пригодный схват позволяет выполнение фалангизации I и V пястных костей. Удлинение I и V пястных костей увеличивает способность к захвату.
При частичном отчленении I пальца и отчленении остальных на уровне пясти не следует ожидать достаточной подвижности от восстановленного трехфалангового пальца при пальце-ладонном схвате. Схват по типу пинцета может быть построен между I пальцем, удлиненным при помощи пересадки пальца стопы или любой другой операцией, и второй «браншей» напротив мобильного луча I пальца.