Апоневрэктомия в пластической хирургии
По мнению большинства авторов, методом выбора на сегодняшний день считается радикальное иссечение ладонного апоневроза – апоневрэктомия. Апоневрэктомии в пластической хирургии, в свою очередь, можно разделить на тотальную и частичную.
[[MORE]]
Рис 6.7-6. Площадь иссечения ладонного апоневроза: А – при тотальной апоневрэктомии, Б при частичной
Тотальная апоневрэктомия предполагает удаление всех участков апоневроза, как пораженных, так и непораженных.
Удаление всех элементов апоневроза как основного субстрата болезни, по мнению предлагающих ее авторов, препятствует возникновению рецидива болезни. Однако удалить все элементы ладонного апоневроза технически невозможно, и ряд авторов наблюдали от 5 до 25% рецидива при тотальной апоневрэктомии.
К тому же тотальное иссечение ладонного апоневроза вследствие выключения его защитной функции, по мнению ряда авторов, на долгое время вызывает значительное нарушение функции оперированной кисти, которое трудно ликвидировать в послеоперационном периоде.
При частичной апоневрэктомии удаляются только измененные участки ладонного апоневроза. Этот тип операций нашел наибольшее число приверженцев. Такие операции относительно легче переносятся больными и сопровождаются меньшим количеством осложнений и неудовлетворительных отдаленных результатов. Однако вероятность дальнейшего прогрессировать болезни или рецидива остается высокой и достигает в среднем 30%. При этом
J. G. Andrew с соавт. (1991) не нашли существенной разницы частоты возникновения рецидива после тотальной и частичной апоневрэктомии.
Апоневрэктомия в пластической хирургии. Нет единого мнения в вопросе объема частичной апоневрэктомии. Большинство авторов иссекали ладонный апоневроз в пределах видимых изменений от карпальной связки до пальцев. П. Д. Топалов (1954) и Т. Dabrovski (1967) предложили иссекать трапециевидный лоскут в конусе ладонного апоневроза. Операция, по мнению авторов, позволяет «выключить» функцию пораженных пучков ладонного апоневроза, вызвав тем самым «атрофию от бездействия». И. Е. Микусев (1985, 1993) усовершенствовал этот метод и предложил иссекать измененный ладонный апоневроз дистальнее поперечной складки ладони. Проксимальная часть апоневроза, по мнению автора, не участвует в формировании сгибательной контрактуры пальцев, независимо от степени ее перерождения, но продолжает выполнять свою защитную функцию для сухожилий, сосудов и нервов.