Мониторинг лоскутов и пересаженных пальцев

Рассмотрим, как проводится мониторинг лоскутов и пересаженных пальцев. По данным литературы, при свободной пересадке тканей на верхней конечности неудовлетворительные результаты встречаются в 1 – 9% наблюдений. Приблизительно в 5 – 25% случаев требуется ревизия по причине тромбоза анастомоза. Показатели сохранения свободных лоскутов после ревизии колеблются от 42 до 85%, при реплантациях они составляют от 66 до 80%. Раннее обнаружение нарушения кровотока дает шанс на спасение лоскута. Клиническое наблюдение за свободным лоскутом покровных тканей остается золотым стандартом, с которым сравнивали более новые системы контроля.

[[MORE]]

Мониторинг лоскутов и пересаженных пальцев. Техники мониторинга

Клиническая оценка

Клиническая оценка включает оценку капиллярного ответа, цвета лоскута и сосудистого рисунка. Этот метод хорош для контроля кожных лоскутов и менее надежен для контроля мышечных лоскутов, укрытых кожными трансплантатами. При артериальной недостаточности кожный лоскут бледный или имеет мраморную окраску, капиллярный ответ более 2 секунд. Мышечный лоскут выглядит темным, тургор снижен, и мышца не сокращается в ответ на стимуляцию. Кожно-мышечные лоскуты имеют более высокие показатели выживания по сравнению с мышечными лоскутами, поскольку кожный «буйковый» островок обеспечивает раннюю диагностику тромбоза анастомоза.

Венозный тромбоз путем клинического наблюдения в ранние сроки идентифицировать труднее. Сложность проблемы раннего выявления подтверждается известным фактом, что нередко в пределах лоскута допплер-сигналы от артерии продолжают определяться, несмотря на начавшийся венозный тромбоз. При венозном тромбозе капиллярный ответ ускорен, участок кожи становится сначала гиперемированным, а затем цианотичным. Лоскут отекает с появлением выраженного кровотечения темной кровью из краев. Для дальнейшей проверки клинического подозрения производят прокол кожи лезвием скальпеля № 11. Показатель жизнеспособности лоскута – это появление ярко-красной крови из прокола. Венозная недостаточность в лоскуте проявляется непрерывным током темной венозной крови.

Портативная допплеровская ультрасонография

Использование переносного допплера является общепринятой методикой для мониторинга лоскута. Исследование может определить наличие артериального сигнала внугри лоскута. Необходимо помнить, что артериальные сигналы от собственных сосудов предплечья и кисти могут быть приняты за ножку лоскута, приводя к ложноположительному сигналу. Поэтому оценка переносным допплером является дополнением для внешнего контроля лоскута.

Мониторинг лоскутов и пересаженных пальцев. Контроль поверхностной температуры

Контроль поверхностной температуры часто используется как дополнение в мониторинге реплантированного сегмента и лоскута. Существует много технических факторов, которые могут неблагоприятно повлиять на поверхностную температуру. В качестве указателя тромбоза лоскута отмечена разница температуры от 1,8 до 3 °С. Для точной идентификации сосудистой недостаточности должна быть определена абсолютная разница температуры. Только температурный контроль обеспечил 61% специфичности в идентификации проблем при реплантациях. Отмеченные усовершенствования специфичности и чувствительности контроля температуры могут произойти при объединении данного способа с клиническим наблюдением.

Наряду с этими достаточно простыми способами контроля были предложены имплантируемый допплер, лазерный допплер и длинноволновая инфракрасная спектроскопия. Несмотря на современные достижения, клиническое наблюдение за поверхностно расположенными лоскутами остается золотым стандартом для контроля. Введение новых контролирующих устройств не привело к значимому улучшению выживания свободных лоскутов.

Большинство потерь свободных лоскутов происходит в течение первых 3 дней. Возможны поздние осложнения в течение 2 недель, которые часто связаны с инфекцией или началом курения пациента. По данным литературы, контроль должен продолжиться в течение, по крайней мере, первых 72 часов. Таким образом, рекомендации для мониторинга лоскута и реплантированного (пересаженного) сегмента включают:

• осмотр лоскута опытным сестринским персоналом каждый час в течение первых 48 часов с переходом на каждые 2 часа в течение следующих 24 часов,

• прекращение мониторинга лоскута после 4-го дня.