Диагностика паралича лица

Рассмотрим, как проводится диагностика паралича лица. Избирательное пересечение ветвей лицевого нерва для того, чтобы обеспечить сбалансированность лица, было описано более 100 лет назад. Необходимо тщательно исследовать степень натяжения мышц-антагонистов и степень дисторсии для того, чтобы отметить те нервы, которые необходимо пересечь.

[[MORE]]

Диагностика паралича лица. Верхний лицевой паралич. Степень и постоянство паралича можно установить с помощью электротестирования лицевого нерва. Если записанные при этом уровни хронаксии остаются высокими более чем 6 месяцев, то, скорее всего, движения брови не восстановятся. Если паралич сохраняется, то лобная мышца атрофируется, что приводит к птозу бровей. Некоторое улучшение на этой стадии с восстановлением симметрии лба дает селективное пересечение соответствующих нервов на противоположной стороне. Это можно выполнить через височный надрез из доступа как при подтяжке лица после локализации соответствующих нервов путем электростимуляции. На этом анатомическом уровне обычно нуждаются в пересечении два или три стволика, в соответствии с их предварительной идентификацией с помощью электростимуляции. Такие пересечения должны производиться постепенно, шаг за шагом, до тех пор, пока не наступит парез брови. Однако даже при таком подходе к пересечению нервов выравнивание движений бровями не достигается в каждом наблюдении. Иногда после операции паралич нормальной стороны представляется не таким, как планировалось, и необходима вторичная коррекция. По данным D. С. Baker и J. J. Conley (1979), установление одного уровня бровей нужно производить с сохранением волокон, которые идут к мышце, сморщивающей брови, а также к бровям и круговой мышце глаза, поскольку это сохраняет активные и живые выражения данной области. Вместе с тем, некоторые пациенты с лицевым параличом хотят, чтобы их лоб оставался гладким и не имел движений даже с минимальным количеством морщин.

Паралич средней части лица. Если парез обнаружен после операции, то имеет смысл подождать, пока не пройдет тот период, который необходим для восстановления, давая возможность контрлатеральным нервам обеспечить перекрестную иннервацию. Результат может быть осложнен некоторым моторным тиком. Если устанавливается постоянный либо вызывающий беспокойство тик или спазм лица, то можно выполнить селективное разделение конкретных нервных волокон, которые вызывают это состояние. Это достигается с помощью выделения соответствующей ветви лицевого нерва, электротестирования и нейротомии. В самом начале после операции возникает слабость в мышечных волокнах, которые обеспечиваются обозначенным нервом, но потом, обычно спустя 6 месяцев, происходит определенное восстановление движений через обходные пути. Вместе с тем, когда баланс начинает восстанавливаться, может вернуться этот нервный тик, который уже обычно проявляется в значительно меньшей степени, чем вначале.

Диагностика паралича лица. Нижний паралич лица. Лицевой паралич по краевой ветви нижней челюсти может быть скорригирован пересечением той же ветви на противоположной стороне спустя 1 год, как случился паралич. Невротомия на этом уровне обеспечивает относительный баланс нижней губы. Вместе с тем, бывает сложно достичь постоянной коррекции, поскольку всегда имеются варианты перекрестной иннервации дистальных ветвей лицевого нерва. Комбинация этой операции с селективной миотомией, которую проводят через разрез слизистой, дает более аккуратную и постоянную симметрию в области операции.