Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на ногу

Пластическая хирургия. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на ногу. Одним из важных направлений в реконструкции нижней конечности посредством микрохирургической аутотрансплантации осевых тканевых комплексов стала свободная пересадка кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов. Специально проведенные экспериментальные и клинические исследования показали, что фрагменты собственных костей пациента, пересаженные в реципиентную область с наложением микрососудистых анастомозов, сохраняют жизнеспособность и срастаются с костями в зоне реконструкции в сроки, близкие к таковым при консолидации обычных бифокальных переломов. Кроме того, они значительно гипертрофируются со временем и не подвергаются в дальнейшем длительным и сложным процессам перестройки, как некровоснабжаемые костные аутотрансплантаты.

[[MORE]]

Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на ногу. A. Weiland с соавт. (1983) проанализировали 41 наблюдение свободной пересадки кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов и пришли к выводу, что такие операции показаны прежде всего при дефектах костей более 6 см. Для замещения костных дефектов протяженностью менее 10 см они рекомендовали использовать васкуляризированный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, а при более обширных разрушениях костей – кровоснабжаемый фрагмент диафиза малоберцовой кости. При этом полную нагрузку на реконструированную нижнюю конечность допускали после 15 месяцев, когда костный аутотрансплантат значительно гипертрофировался под воздействием дозированной функциональной нагрузки. Для ускорения этого процесса и повышения прочности реконструированной кости N. F. Jones с соавт. (1987) предложили использовать трансплантат из малоберцовой кости, сформированный в виде «двустволки».

Рассматриваемая тенденция обусловлена меньшей технической сложностью и большей надежностью операций несвободной пластики по отношению к свободной пересадке осевых лоскутов. Так, по нашим данным, частота полных и частичных некрозов тканевых комплексов, пересаженных на нижнюю конечность в свободном варианте (соответственно 10,3% и 3,7%), была значительно выше, чем аналогичные показатели после несвободной пластики (соответственно 3,4 и 5,4%). По данным литературы, частота полных некрозов островковых лоскутов, пересаженных на бедро, голень и стопу посредством несвободной пластики, варьирует от 2,5 до 7,8%, что значительно ниже, чем аналогичный показатель (соответственно от 5,6 до 13,5%) после микрохирургической ауготрансплантации комплексов тканей. Поэтому при выборе типа операции во всех возможных случаях, на наш взгляд, следует отдавать предпочтение более простой методике с меньшим риском неудач.

Во-вторых, показания к микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей на нижнюю конечность стали в последние годы несколько строже. Среди них, на наш взгляд, можно выделить два основных: обширные и глубокие дефекты тканей, а также необходимость пересадки трансплантатов с особым тканевым составом и свойствами, которые не могут быть сформированы вблизи зоны реконструкции и пересажены туда на постоянной сосудистой ножке. Обширными дефектами тканей применительно к рассматриваемым операциям, по нашему мнению, можно условно считать таковые с площадью: более 200 см2 – для бедра, от 100 до 150 см2 – для различных отделов голени и более 30 см2 – для стопы.