Операция открытая ринопластика

Представляет собой операция открытая ринопластика вид хирургического вмешательства с двусторонними краевыми (подхрящевыми) разрезами, соединенными с чресколумеллярным разрезом, для полного обнажения хрящевых и костных структур наружного носа.

[[MORE]]

История и особенности открытой ринопластики

Впервые операцию ринопластики из открытого доступа описал A. R'ethi в 1934 году. В 50-х годах такое обнажение носа для косметических операций и вмешательств на перегородке практиковал A. Sercer. Вместе с тем, этот метод не нашел распространения до публикаций в 1970-х годах работ оториноларингологов из Канады (W. Goodman) и из Югославии (I. Padovan). Первое время явных преимуществ нового метода не отмечали, пока не появились работы также оториноларинголога J. R. Anderson (1971), которые стимулировали интерес к открытой ринопластике и сделали ее популярной среди пластических хирургов. Терминологически в течение первого десятилетия внедрения открытую пластику носа обозначали как «наружную» или «декортикационную» ринопластику.

Операция открытая ринопластика. Основные причины широкого распространения открытой ринопластики связаны с расширением хирургического доступа и возможностью прямого визуального контроля в ходе операции. Открытый доступ имеет ряд преимуществ.

1. Позволяет увидеть костно-хрящевой остов в естественном анатомическом положении, без растяжения и смещения тканей, а также определить степень симметричности структур. Дает возможность уточнить диагноз и понять, что придает носу тот или иной внешний вид. Это относится ко всем операциям, как по первичным, так и по вторичным показаниям.

2. Облегчает техническое выполнение всех этапов хирургической операции:

• упрощает гемостаз, позволяя работать электрокоагуляцией,

• обеспечивает прецизионность выполнения манипуляций с использованием обеих рук хирурга при активном участии ассистирующих,

• дает возможность более точно размещать и фиксировать (подшивать, приклеивать) трансплантаты.

3. Создает условия для расширения арсенала технико-оперативных приемов на костно-хрящевом остове носа:

• способствует развитию новой идеологии недеструктивной ринопластики, где взамен разрушения хрящевой опоры кончика носа с пересечением и иссечением тканей применяется система шовных технологий, ремоделирующих эти хрящи без нарушения целости их каркаса,

• обеспечивает возможность тыльного доступа к перегородке носа для ее формирования вплоть до полного экстракорпорального ремоделирования с реплантацией четырехугольного хряща,

• открывает доступ для применения силовых пневмо- и электроинструментов (бор, пила, дрель) в ходе ринопластики,

• позволяет интраоперационно выявлять возможные неточности и асимметрии в формировании носа и своевременно их исправлять.

4. Представляет лучшую модель обучения ринопластике.

В настоящее время признано, что именно благодаря этим качествам открытый доступ к выполнению ринопластики рекомендован для начинающих хирургов, которые должны более детально познакомиться с анатомией носа и с диагностикой его эстетических деформаций. Ведущие мастера ринопластики, имеющие полноценное образование как в пластической хирургии, так и в оториноларингологии, видят открытый доступ незаменимым:

• при врожденной патологии (сопутствующей расщелинам губы и нёба),

• при асимметриях носа,

• при вторичной ринопластике.

Выбор открытой ринопластики для каждого конкретного клинического наблюдения зависит и от хирурга, и от пациента. Хирург принимает решение в пользу открытого способа в зависимости от того, какую степень точности, предсказуемости и стабильности результата он хочет обеспечить, а также от уровня владения им технологией операции. В рамках информированного соглашения выбор пациента определяется компромиссом – дополнительный рубец взамен большей предсказуемости операции.

К недостаткам открытого доступа в основном относят дополнительный разрез на столбике носа, который, по некоторым данным, служит причиной беспокойств пациента в одном из 100 наблюдений, а также временную потерю чувствительности кончика носа и связанные с этим более длительно существующие отеки и нейрососудистые расстройства, которые не характерны для закрытой ринопластики. Незначительное увеличение продолжительности операции, а также полусантиметровый рубец, который практически незаметен при зашивании под лупами раны на столбике носа, – это небольшая цена за те преимущества, которые дает открытый способ операции. Действительно, рубец на колумелле гораздо меньше рубца, который остается у основания крыла носа при его сужении, а также составляет одну пятидесятую часть рубца при стандартной подтяжке кожи лица. Кроме того, поднятие лоскута тканей в области надкончиковой дольки дает возможность изменений медиальных и срединных ножек, абсолютно недоступные при закрытой ринопластике. В практике автора данной работы открытая ринопластика обеспечивает наиболее предсказуемые и устойчивые результаты, что дает нам основание выступать пропагандистами именно этого способа операции.

В настоящее время ринопластика в целом представляется технически весьма сложной операцией и нередко сопряжена с повышенной требовательностью пациента. Для того чтобы добиться устойчивого результата в формировании носа, необходимо не только хорошо знать анамнестические данные пациента и провести анатомический анализ для уточнения его конкретных проблем и задач, но и сформировать четкий предоперационный план. Известно, что наилучший результат пластики носа достигается именно при первичной ринопластике как итог точного планирования данного вмешательства.