Анестезия в микронейрососудистой хирургии

Рассмотрим требования к анестезии в микронейрососудистой хирургии. Обезболивание должно отвечать нескольким требованиям. Основная задача анестезиологической службы во время длительной микрохирургической операции – это обеспечение безопасности больного. Поэтому прежде всего необходимо соблюдать комфортное физиологическое положение пациента на операционном столе на противопролежневом матрасе, с валиками под коленями и поролоновыми (гелевыми) прокладками под костными выступами (затылок, локти, пятки). Все фиксаторы конечностей должны быть из мягкой материи. При работе с электроприборами, коагуляцией следует внимательно следить за отсутствием обнаженных участков тела, контактирующих с металлическими деталями операционного стола, и соблюдать другие правила безопасности в операционной. Второй важнейшей задачей необходимо указать устранение болей и дискомфорта у больного, поддержание стабильной гемодинамики, а также водного и электролитного баланса. Не последнюю роль играет обеспечение для микрохирурга полностью неподвижного операционного поля. При длительных операциях большое значение следует придавать профилактике глубоких венозных тромбозов. Обязательным является использование эластического бинтования нижних конечностей, Также широко применяют стимуляцию и массаж области голеностопных суставов и голени методом пневматической компрессии.

[[MORE]]

Если планируется длительная и травматичная микрохирургическая операция с гемотрансфузией, то предпочтение следует отдавать переливанию аутокрови, которую можно заготовить до операции. Аутотрансфузия безопаснее в плане передачи трансмиссивных заболеваний и не ухудшает реологические показатели.

Анестезия в микронейрососудистой хирургии. При операциях на конечностях предпочтительна региональная анестезия. С успехом применяется блокада плечевого сплетения. Регионарная анестезия включает в себя блокаду симпатической нервной системы, вызывающую расширение сосудов и повышение периферической перфузии, что оказывает благоприятное влияние на проходимость микрососудистых анастомозов. Регионарная анестезия вполне достаточна для операций такого типа, а также в тех случаях, где для обескровливания конечности должна быть использована пневматическая манжета сроком до 2 часов. Пролонгированная блокада с оставлением катетера введения маркаина или наропина, например у плечевого сплетения при операциях на верхней конечности, является методом профилактики стойкого спазма. Если одновременно требуется анестезия верхней и нижней конечностей, то блокаду плечевого.сплетения можно сочетать с эпидуральной анестезией.

Может использоваться и комбинированное обезболивание. Так, например, при пересадке лоскута широчайшей мышцы спины на нижнюю конечность наркоз проводится только для взятия лоскута, а этап операции на конечности выполняют под эпидуральной или спинально-эпидуральной анестезией.

Если зона предстоящего хирургического вмешательства по тем или иным причинам не может быть адекватно обезболена с помощью регионарных методик, а предстоящая операция достаточно длительна и травматична, то предпочтение следует отдавать низкопоточной ингаляционной анестезии с использованием современных мощных и безопасных анестетиков (изофлуран, севофлуран) в сочетании или без закиси азота. Естественное для ингаляционных анестетиков снижение артериального давления за счет симпатического блока, как правило, не ухудшает перфузию тканей, способствует значительному снижению интраоперационной кровопотери. Однако на этапе «включения» кровотока иногда требуется коррекция артериального давления для предотвращения тромбирования анастомоза.

Анестезия в микронейрососудистой хирургии. Снижение объема циркулирующей крови во время операции приводит к рефлекторному сужению сосудов за счет раздражения вазорецепторов крупных вен. Поэтому необходимо предупреждать и восполнять любую потерю жидкости до наступления рефлекторной вазоконстрикции. Для поддержания водного баланса следует постоянно контролировать центральное венозное давление и диурез. Для поддержания высокообъемного пульсирующего кровотока предпочтительна гемодилюция. Нередко применяется управляемая гипотония, но только на отдельных этапах. Как только анастомоз наложен, давление должно быть нормализовано для обеспечения максимального пульсового кровотока через него. Во время операции ведется постоянный контроль артериального давления, частоты пульса, оксигенации крови, а при ИВЛ – капнографии.

Немаловажным фактором является адекватная обезболивающая терапия в послеоперационном периоде, т. к. боль может стать одной из причин рефлекторного спазма мелких сосудов (выброс эндогенного анденалина).