История развития увеличивающей маммопластики
Пластическая хирургия. История развития увеличивающей маммопластики. Начало увеличивающей маммопластике было положено в 1895 году V. Czerny, который пересадил в МЖ актрисе липому с бедра (некоторые писали, с поясницы). По настоящее время не прекращаются попытки увеличить МЖ за счет собственной жировой клетчатки блоком или в виде фрагментов, аспирированных путем липосакции. В последние 2 – 3 года наблюдается особенно активная реанимация липофилинга МЖ, хотя надежных способов предотвратить рассасывание свободной жировой ткани так и не создано со времени начала пропаганды этого метода.
[[MORE]]
G. A. Neuber (1893) первым осуществил пересадку жира у человека. Е. Lexer (1910) описал увеличение груди жировой тканью. Осложнения включали отек, гематомы, инфекцию, гранулемы, кисты и резорбцию. Описан также тяжелый сепсис в результате липофилинга МЖ.
Кожно-жировые трансплантаты (обычно из ягодичной области) практиковались в 1940-х годах. Через некоторое время они фиброзиловались с резким уменьшением объема.
В СССР, изолированном «железным занавесом», практиковались особенно экзотические биоматериалы: жировая ткань от трупа или даже животных. Изучение таких наполнителей показало неизбежную их деградацию и отторжение. В одном сообщении из Израиля врачи подвергли удаленный через 8 лет жиро-фиброзно-некротический трансплантат дорогостоящему генетическому анализу. Они не могли поверить словам пациентки из России, что это был замороженный трупный жир. Западные хирурги, встречаясь с подобной казуистикой, считают своим долгом описать единичные случаи удаления трупного жира. Удивительно, что проблемы (боль, уплотнение, свищи, маститы) начинались лишь спустя несколько лет. Мы располагаем одним наблюдением тотального мастита, потребовавшего мастэктомии и TRAM-пластики через 5 лет после подобной операции, выполненной в г. Риге. Интересно, что контрлатеральная МЖ, также увеличенная трупным жиром, все это время оставалась беспроблемной.
История развития увеличивающей маммопластики. В 1980 – 1990-х годах предпринимались попытки изготовления оболочки протезов из бычьего перикарда. Инъекция свободных органических масел чревата тяжелыми осложнениями, поэтому предлагалась предварительная имплантация временных разборных протезов из оргстекла, вокруг которых за две недели должна была сформироваться отграничивающая капсула. Тогда пластиковые спейсеры извлекали, а в полость капсулы вводили оливковое или персиковое масло. Хотя рассчитывать на стабильность такой капсулы трудно, но та же идея всплывает в виде имплантации протезов с рассасывающейся оболочкой из полиуретана, наполненной полиакриламидным гелем. Этот гель продолжают использовать и в инъекционном (безоболочечном) варианте. Причем если в России он оставлен после множества сообщений об отрицательных результатах, то в Китае и Западной Европе интерес к инъекционному увеличению МЖ нарастает. У нас же продолжают удалять имплантаты кустарного производства из различных пластмасс и латексной резины. При этом неизвестно, насколько широко распространено их изготовление, т. к. наблюдению доступны лишь отдельные пациентки, обратившиеся с осложнениями.
Одной из альтернатив силиконовому наполнителю одно время служил «гидрогель» – полисахарид гидроксипропил-целлюлоза. В 1992 году его начала выпускать фирма PIP (Poly Implant Prostheses, Seyne-sur-Mer, Франция). Преимуществами гидрогеля считали мягкость, текучесть и способность к биораспаду. Однако сообщалось и о повышенной частоте разрывов. В декабре 2000 года фирма сняла эти изделия с производства. Гидрогель связывается с водой и набухает в тканях, превышая первоначальный объем во много раз. Наблюдается перерастяжение оболочки интерстициальной жидкостью, проникающей, вероятно, через минимальные ее дефекты. Это осмотическое расширение считается причиной разрывов гидрогелевых имплантатов.
Если на пропотевание силикона ткани реагируют сильным фиброзом и гранулемами, как на инородное тело, то на гидрогель реакция слабая, с разрыхлением коллагеновых волокон отечной жидкостью и самим гидрогелем. Отсюда большие трудности дифференциальной диагностики экстравазатов гидрогеля с новообразованиями МЖ. Поливинилпирролидоновый гидрогель (PVP «Hydrogel») – гидроколлоидный наполнитель – также может менять объем из-за осмоса.
Триглицериды (соевое масло) не инертны, со временем появляется неприятный запах, а при разрыве протеза «Trilucent» жиры вызывают боль и воспаление. Как и в случае с гидрогелем, транссудат, пропотевающий через капсулу, может резко увеличить объем ее полости в 3 – 4 раза, что требует срочной реоперации.
В целом идея имплантации материалов природного происхождения пока не привела к успеху. Другим направлением стало применение материалов небиологической природы. R. Gersuny в 1887 году для увеличения МЖ инъецировал жидкий парафин, но результаты оказались неудовлетворительными, как и с другими производными нефти (вазелином). Введенное масло фрагментируется, образуются олеогранулемы, они изъязвляются, появляются гнойные свищи. Описаны такие осложнения, как эмболия легочных, мозговых сосудов, артерии сетчатки глаза. Особенно популярным в середине XX века был технический, а затем и медицинский силикон. Побочные эффекты включали искажения формы, иногда до полной потери МЖ, заболевания печени и системы дыхания вплоть до эмболизации легких. Описаны случаи комы и летальные исходы. До появления в 1963 году силиконовых эндопротезов в оболочке частота капсулярных контрактур приближалась к 100%. Отсюда стремление вводить нефрагментируемые, монолитные имплантаты. Знаменитые «отцы-основатели» эстетической маммопластики Е. Schwarzmann (1936) и М. Thorek (1942) использовали стеклянные шарики. Также применяли слоновую кость, каучук. Особенно широко использовались биоинертные полимеры: полиэтиленовые, поливиниловые, полиэфирные губки, пенопласт. Губки из тефлона и ивалона были популярны во время II мировой войны.