Преимущества верхней ножки в пластических операциях
Рассмотрим, каковы преимущества верхней ножки в пластических операциях. Однако более часто используют верхнюю ножку. Эту операцию обычно называют именем G. Arie (1957). Верхняя ножка лучше технически соответствует современному стремлению к единственному вертикальному рубцу под САК (см. ниже). Хотя ее основание удалено от медиальной и нижней зон сращения SFS, есть авторы, резецирующие до 2000 г железы по методикам Lassus – Lejonr, что требует очень длинной верхней ножки. Следует, однако, помнить, что длинную верхнюю ножку приходится складывать для транспозиции САК, что сдавливает тонкостенные подкожные вены. Складывание менее опасно для подкожных сосудов нижней пирамидальной ножки.
[[MORE]]
Преимущества верхней ножки в пластических операциях. Медиальная дермогландулярная ножка по Е. Hall-Findlay (2002) : 1 – медиальная дермогландулярная ножка, 2 – резекция сходит на нет, приближаясь к CMC, 3 – резецированный дермогландулярный блок очертаниями совпадает с формой кожного трилистника, удаляемого по раскрою кожи Wise (см. ниже), 4 – сближение латерального и медиального краев оставшейся железы непрерывным швом, 5 – погружной дермальный шов
Операция по Н. Kuster (1926) : А – схема полнослойной латеральной ножки САК. Резекция в заштрихованной зоне включала кожу и железу до фасции. Операция закончилась некрозом САК, Б – медиальная ножка, предложенная Н. Kuster, надежнее, т. к. в нее должны вступать ветви внутренней грудной артерии
Нижний край деэпидермизации верхней ножки САК, согласно С. Lassus (1999), должен быть на 5 см ниже соска, чтобы сохранить венозный круг Haller. Основание верхней ножки не должно быть менее половины ее длины, соответственно правилам безопасности лоскута со случайным кровоснабжением. Толщина гландулярного слоя лоскута, по мнению С. Lassus, должна быть не менее 1 см. David Hidalgo (1999) считал это явно недостаточным, указывая, что истончение ножки, необходимое для складывания ее при транспорте САК, служит причиной сдержанного отношения к верхней ножке в США, где тяжелое медико-юридическое окружение оставляет хирургам минимальный коридор для ошибок. U. Т. Hinderer (1972) и J. P. Lalardrie (1972) рекомендовали сохранять толщину ножки под САК не менее 2 см.
Чтобы не истончать верхнюю ножку и не сокращать ее основание для облегчения ее складывания, Е. Figallo (1977) не иссекал центральную часть паренхимы вовсе, а тупо разделял ее на фасциально-сосудистые «брыжейки», что увеличивает пластичность (смещаемость) полнослойного дермогландулярного лоскута.
Ножкой может служить также вся центральная часть МЖ после периареолярной круговой деэпидермизации. Если доступ в глубь железы каудальнее ареолы, т. е. подкожное сплетение сохраняет непрерывность медиально, сверху и латерально, то такая ножка близка к верхней, если доступ латеральнее САК, то ножка медиальная и т. д. Отличие центральной дермогландулярной ножки не в ориентации ее под тем или иным углом, а в том, что от нее требуется минимум смещения САК. Мобилизуют не ножку как лоскут, а края кожи к периферии от периареолярного разреза и затем стягивают кожу к ареоле, пришивая к ней циркумареолярно. Задача транспорта САК относительно окружающих покровов, таким образом, решается не путем перемещения САК, а путем смещения покровов с созданием «двойного» дермального «чехла» вокруг ареолы с целью не только сократить избыточный «чехол» при птозе МЖ, но и получить дополнительную стабилизацию за счет дермо-дермального сращения (см. раздел «Специальные приемы мастопексии»).
Центральная дермогландулярная ножка. Кожу отделяют к периферии от деэпидермизированной периареолярной зоны и концентрически сближают с краями ареолы. Получается двойной «чехол» дермы в параареолярной зоне. Эту ножку чаще используют при мастопексии, но возможен и доступ в глубь железы с резекцией последней (черный цвет) в любом квадранте