Пропорции лица пациента в пластической хирургии

Коррекция тела. Пропорции лица пациента в пластической хирургии. Привлекательные лица, как и другие участки тела человека, имеют определенные общие пропорции и взаимоотношения своих частей. Для разработки оптимального плана лечения для пациента, интересующегося ринопластикой, эти пропорции должны быть тщательно проанализированы. При выраженных диспропорциях и серьезных нарушениях взаимоотношений частей лица их коррекция может быть обеспечена только с помощью объемных ортогнатических и даже краниофациальных операций. Сообщение об этом, как правило, является большой неожиданностью для пациента. Вместе с тем все эти особенности должны быть обсуждены с пациентом и приняты во внимание при составлении плана оперативного лечения в каждом конкретном наблюдении. Кроме того, должны быть тщательно изучены форма, пропорции и взаимоотношения отдельных частей самого носа.

[[MORE]]

Такой подход меняет мышление пластического ринохирурга и заставляет его отказаться от постоянного повторения рутинной редукционной пластики носа в каждом случае в пользу достижения более высоких эстетических результатов, используя методы укрепления тканей носа с применением трансплантатов для увеличения проекции корня, спинки и кончика носа, изменяющих короткий нос и т. д.

В этой части представлены схемы, иллюстрирующие пропорции и взаимоотношения частей лица, которые могут быть полезны при обследовании пациента перед пластикой носа.

Пропорции лица пациента в пластической хирургии. Вид спереди лица, изображенного в соответствии с эстетическими критериями

Лицо разделено на пять равных частей линиями, проведенными через наиболее выступающие вбок части головы, латеральные и медиальные кантусы

Ширина рта равна расстоянию от стомиона до подбородка

Расстояние от бровей до подбородка равно ширине лица на уровне скул

Расстояние от нижнего края орбиты до основания носа равно ширине основания носа или 1/2 высоты средней зоны лица

Пропорции лица: А – лицо разделено на трети линиями, проведенными через ментон, основание носа, точки на уровне верхних краев орбит (бровей), Б – нижняя треть лица разделена линией, проведенной через стомион, на 1/3 и 2/3

Нижняя треть лица делится пополам линией, проведенной на уровне каймы нижней губы

Горизонтальная линия, проведенная через борозду между нижней губой и подбородком, делит расстояние от стомиона до ментона в соотношении 1:2

Длина носа (RT) должна быть равна расстоянию между точкой смыкания губ и крайней точкой подбородка (SM)

Профиль, изображенный с учетом эстетических пропорций

Естественный горизонтальный уровень лица может соответствовать или не соответствовать франкфуртской горизонтали

Разделение лица на трети в профиль

Расстояние от угла нижней челюсти до ментона равно 1/2 расстояния от ментона до линии роста волос

Идеальная проекция кончика носа (ТА) равна 0,67 идеальной длины носа (RT)

Линия, проведенная через середину глабеллы к наиболее выступающей точке подбородка, делит спинку носа, его кончик и лук Купидона пополам

Спинка носа очерчивается изогнутой линией, являющейся продолжением брови к определяющей точке кончика носа

Ширина костной части носа равна 75 – 80% ширины основания крыльев

Ширина основания носа равна расстоянию между внутренними углами глаз или ширине глазной щели

Крылья носа должны несколько расходиться в нижней части

Линии, соединяющие определяющие точки кончика носа, зону надкончикового излома, угол между колумеллой и долькой, должны образовывать два равносторонних треугольника, совмещенных основаниями

Линия, очерчивающая крылья носа и колумеллу, напоминает силуэт парящей чайки

Опознавательные точки носа : а – носо-лобный угол, б – надкончиковый излом, в – определяющая точка кончика, г – колумелло-губной угол

При взоре, обращенном прямо вперед, уровень корня носа соответствует точке между ресницами и складкой верхнего века

У женщин спинка носа лежит примерно на 2 мм кзади и параллельно линии, проведенной от носо-лобного угла к определяющей точке кончика носа. У мужчин спинка носа находится несколько выше

В профиль от 50 до 60% носа находятся кпереди от линии, проведенной на уровне верхней губы

Отношение длины спинки носа к проекции его кончика составляет 1:0,67

Проекция кончика носа равна ширине его основания

Ротация кончика носа определяется при проведении линии через наиболее передний и задний края ноздри путем измерения угла с линией верхней губы (носо-губной угол). У женщин составляет 95 – 105°, у мужчин 90 – 95°

Пропорции лица пациента в пластической хирургии. Угол между колумеллой и долькой составляет около 45°

Подбородок в профиль должен находиться не более чем на 3 мм кзади от вертикальной линии, проведенной через середину идеальной длины носа и через верхнюю губу. У мужчин подбородок выступает вперед несколько больше

При виде снизу основание носа имеет вид равностороннего треугольника. Соотношение дольки к высоте ноздри составляет 1:2

Сбалансированный вид носовых ходов при виде спереди и сбоку

Нормальное взаимоотношение между крылом носа и колумеллой. Линия, проведенная через наиболее переднюю и заднюю точки ноздри, делит ее пополам

Высота назиона определяет выраженность носо-лобного и носо-лицевого углов при неизмененных проекциях кончика носа и глабеллы

Варианты взаимоотношений колумеллы и крыла носа

Точки и линии, позволяющие проводить расчеты сбалансированности черт лица и носа по Н. S. Byrd

Следует помнить, что множество лиц являются привлекательными, несмотря на некоторую асимметрию их черт. Это следует обязательно объяснить пациенту, а также указать на все несоразмерности пропорций лица, выявленные в ходе предоперационного обследования. Известно, что практически все пациенты очень критично относятся к своим носам после ринопластики и могут принять существовавшую асимметрию за осложнение хирургического вмешательства.

Вторым по значению является определение взаимоотношений между верхней и нижней челюстями. Прежде всего для этого обращают внимание на состояние прикуса. Как указывалось выше, при нарушении нормальных пропорций здесь для получения оптимального результата могут быть использованы ортодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, а также ринопластика с пластикой подбородка и скул, с укреплением тканей в зоне грушевидного отверстия, если это необходимо.

Следующим по важности, особенно для определения проекции кончика носа и степени его ротации, является взаимоотношение между губой и подбородком. В этой связи данные параметры должны быть определены перед тем, как приступить к анализу самого кончика носа. Если верхняя губа находится в состоянии «натяжения» с уменьшением угла между губой и колумеллой, что обычно наблюдается при сверхпроецировании кончика носа, это может быть устранено понижением проекции кончика и удалением тканей в области основания носа (ость верхней челюсти).

Другой причиной неэстетичного вида верхней губы может быть избыточное выстояние каудального края перегородки носа. Это имитирует «псевдоротацию» кончика носа. Коррекция заключается в резекции выступающей части четырехугольного хряща.

После завершения анализа лица приступают к определению пропорций носа. Вначале обращают внимание на наличие искривлений спинки носа. В случае их обнаружения с пациентом обсуждают необходимость корригирующей септопластики, возможность выполнения остеотомий или камуфлирования девиации трансплантатами. При виде спереди контур спинки (моста) носа должен совпадать с плавной кривой, которую проводят в продолжение медиального края брови. Наиболее узкая часть костного свода приходится на уровень медиального кантуса. Наиболее широкая часть ринона находится на уровне костно-хрящевого сочленения. Затем оценивают ширину костной части пирамиды носа и его кончика. Если расстояние между носо-щечными складками больше 80% нормальной ширины основания носа, то с помощью остеотомии следует сузить костную часть. У ранее не оперированного пациента трудно представить ситуацию, когда требуется расширение костной части пирамиды носа.

Ширина основания носа должна примерно равняться расстоянию между внутренними углами глаз или соответствовать ширине глазной щели. Если расстояние между медиальными кантусами меньше ширины глаза, то основание носа следует соизмерять с глазной щелью. Если нос значительно шире, чем щель глаза, то необходимо выполнить резекцию оснований крыльев носа. При виде спереди кончик носа должен иметь четыре опознавательные точки: билатеральные определяющие точки, надкончиковый излом и угол между колумеллой и долькой. Если эти точки смещены, требуется коррекция кончика носа. Степень расширения кончика также имеет значение. Если кончик расширен, то требуется сужение нижних латеральных хрящей. Если это сочетается с избыточной толщиной покровных тканей в области кончика, то нужно обезжирить кожу. Сначала колумеллу осматривают при виде спереди. Она должна опускаться ниже крыльев носа. При этом линия, проведенная через нижние края крыльев и основание колумеллы, в норме напоминает силуэт парящей чайки (по J. Sheen).

Пациента просят улыбнуться, оценивают степень смещения кончика носа по отношению к верхней губе. Определяют выраженность обнажения резцов, а также изменения формы губы. При улыбке на верхней губе иногда образуется поперечная складка, которая может встревожить пациента после операции, если не указать на ее наличие до ринопластики.

При обследовании снизу основание носа должно представлять собой вид равностороннего треугольника. Отношение колумеллярной части к дольковой равно 2:1. Ноздри обычно имеют каплеобразный вид с длинной осью, ориентированной в несколько скошенном направлении. От угла между колумеллой и долькой колумелла должна иметь вид столбика с параллельными гранями до той точки, где основания медиальных ножек начинают расходиться. Если это происходит раньше, то ноздри теряют свою обычную форму. Чтобы восстановить естественные пропорции, требуются удаление избытка мягких тканей между медиальными ножками и наложение стягивающих швов на основания этих ножек.